Differents types d’insemination intra-uterine
L’insémination intra-utérine peut être homologue, c’est-à-dire avec utilisation du sperme du conjoint ou hétérologue avec utilisation du sperme d’un donneur. Cela peut se faire sur un cycle naturel (sans l’utilisation de médicaments) ou après avoir utilisé des préparations hormonales soit par induction de l’ovulation chez les femmes anovulatoires (syndrome des ovaires polykystiques), soit rarement par une stimulation ovarienne contrôlée.
Control préliminaire du couple
Pour la femme:
- Profil hormonal et contrôle de l’ovulation (Testostérone, DHEA-S, androstenedione, FSH, LH, E2, DHEA, Prolactine, 17-OH progestérone ou PRG, TSH, T3, T4 et AMH, (en fonction de l’historique).
- Contrôle échographique de l’utérus et des ovaires
- Hystérosalpingographie
Pour l’homme:
- Spermogramme
- Bilan pour les maladies infectieuses (ΗhépatitesΒet C, syphilis et HIV)
Quels sont les cas ou l’insémination intra-utérine est indiquée ?
- Troubles modérés, quantitatifs et qualitatifs du sperme ou en cas de présence d’anticorps antispermiques
- Infertilité inexpliqué
- Famille monoparentale, azoospermie du conjoint.
- Perturbations du mucus cervical en quantité et en qualité
- Anomalies anatomiques du canal cervical
- Troubles de l’érection, absence de rapport sexuel ou d’éjaculion
Conditions pour une insémination intra-utérine réussi:
- Femme de moins de 35 ans avec ovocytes de bonne qualité
- Trompes ouvertes et fonctionnelles
- Spermogramme normal ou avec des troubles modérés, concernant la concentration, la mobilité et la morphologie
Quelle est la procédure de l’insémination intra-utérine?
L’insémination intra-utérine est l’injection de sperme, ayant subi un traitement spécifique pour augmenter sa concentration et sa mobilité, directement dans la cavité intra-utérine de la femme. Ca nous permet de dépasser la barrière cervicale pour que les spermatozoïdes de meilleur qualité puisse atteindre les trompes en augmentant ainsi les chances de fertilisation et les taux de grossesse.
Quels sont les cas, qui nécessitent un traitement hormonale ?
En général, chez les femmes avec un cycle normal et une ovulation régulière, les préparations hormonales ne sont pas utilisées. Pourtant le follicule doit être surveillé à intervalles réguliers par des échographies vaginales ainsi qu’en mesurant les niveaux d’œstradiol dans le sang. Lorsque le follicule atteint une taille de 18 mm (diamètre mixte) avec une valeur d’œstradiol satisfaisante, nous administrons habituellement la gonadotrophine chorionique (β-HCG) et procédons à l’insémination 24 heures après car, le sperme est capable d’attendre l’ovocyte dans la trompe pendant 72 à 90 heures jusqu’à ce qu’il soit sorti du follicule. En cas de cycle menstruel irrégulier ou, d’anovulation connue nous utilisons le citrate de clomiphène ou rarement des gonadotrophines à faible dose (75-150 unités par jour) pour la stimulation ovarienne contrôlée et l’ovulation multiple. La surveillance de la procédure est effectuée en faisant des échographies vaginales régulièrement et en contrôlant l’œstradiol du sang.
Traitement du sperme pour IUI:
Un traitement spécial est fait sur l’échantillon de sperme récolté par masturbation, le jour de l’insémination intra-utérine, pour améliorer la concentration et la mobilité des spermatozoïdes ainsi que pour nettoyer l’échantillon de toutes substances toxiques afin d’obtenir une grossesse. Apres la centrifugation de l’echantillion la technique de densité graduée (Percoll) est appliquée afin de sélectionner les meilleurs spermatozoïdes en termes de viabilité et de mobilité. Par la suite, le sperme traité est concentré dans une petite quantité de nutriments, riche en protéines et qui sont nécessaire à l’activation du sperme. Enfin, en utilisant un fin cathéter stérile l’échantillon est injecté à travers la lumière cervicale dans la cavité intra-utérine.
Quel est le taux de grossesse avec l’insémination intra-utérine?
Le taux de résultats positifs avec l’insémination artificielle hétérologue ou homologue est de 10-15%. En règle générale, le taux de réussite est plus élevé dans les cas d’infertilité modérée, les cas avec stimulation ovarienne et chez les femmes de moins de 35 ans. L’utilisation de clomiphène de citrate et de gonadotrophine augmente la probabilité de grossesses en raison de l’ovulation multiple qu’elles provoquent.